Lavado de manos: quirúrgico y clínico

El lavado de manos es un proceso necesario para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos.Está demostrado que las manos del personal sanitario son la vía de transmisión de la mayoría de las infecciones ya que es el contacto directo con el paciente. Este proceso tiene un duración de 5 a 7 minutos ( lavado quirúrgico) o de 2 a 5 minutos (lavado clínico).

Material básico:

• lavamanos.
• Jabón líquido o desinfectante.
• Cepillo quirúrgico.
• Papel toalla.

Recomendaciones:

•  El personal debe portal uñas cortas, sin esmalte y limpias.
• Antes del lavado, retirar todas las joyas y reloj.
• El uso de guantes NO reemplaza el lavado de manos.
• Está  prohibido el uso de uñas artificiales (postizas, gelish, etc).

Lavado quirúrgico.

Se realiza en tres tiempos, el primero consiste hasta el brazo, incluyendo en codo, segundo tiempo llega hasta 3/4 del antebrazo y el tercer tiempo es hasta las muñecas.

1. Abrir la llave del agua con el codo o utilizar el pedal.
2. Humedezca sus brazos y antebrazos.
3. Deposite una cantidad considerable en el cepillo quirúrgico de jabón líquido, que debe de contener cloherxidina al 4%.
4. Talle sus uñas en forma circular y después en forma recta, como si se estuviese limando las uñas. 
5. Tallar de manera vertical y hacia abajo la cara anterior de los dedos, hasta sacar espuma, entre los dedos y tallar la cara posterior de los dedos. El dedo pulgar se deja hasta el último dedo que se lava.
6. Una vez terminados los dedos bajar hacia la palma de la mano, igual cara anterior y posterior.
7. Bajar de manera vertical hasta el brazo, varias veces.
8. Tallar el codo de manera circular.
9. Enjuagar cepillo y mano.
10. Realizar el mismo procedimiento en la mano contraria, asegurandote que la mano ya limpia no toque la piel de la mano que se está lavando.

Hasta este punto se ha terminado el primer tiempo. Para el segundo tiempo se repetirá del paso 1 hasta el paso 7, con la diferencia de que llegarás a tallar hasta la altura de 3/4 del antebrazo, después sigues con el paso 8 al 10. En este punto se acaba el segundo tiempo.

Para el tercer tiempo, igual se repite 1-7, ahora sólo llegas hasta la muñeca, realizas 8-10 y terminará tu lavado de manos quirúrgico.

• Al terminar dejar caer el cepillo en el lavamanos, es importante que tus manos no toquen ninguna superficie, pues ya están desinfectadas. Recuerda mantenerlas a la altura de tu pecho levantadas de forma vertical.
• Cerrar la llave con el codo o soltar el pedal.
• Para el secado de manos el ayudante o enfermera, te proporcionará una toalla.
• Seca tus manos en el orden en que las lavaste (dedos, palmas, muñeca, antebrazo) no frotes al secar, sólo presiona. Procura secarte lo mejor que puedas para que en el enguantado no tengas problemas.
• Finalmente pasa al enguantado.

NOTA: en algunos hospitales se tiene una lima especial para el uso exclusivo de las uñas, utilizar en el paso 4 y 5

Lavado clínico.

En esta técnica no es necesario utilizar un cepillo quirúrgico.

1. Humedecer tus manos.
2. Tomar con tus manos una cantidad considerable de jabón líquido con clorhexidina al 2%.
3. Realizar en teoría lo mismo que en el lavado quirúrgico, dedos, entre los dedos, por parte anterior y posterior ( por delante y por detrás).
4. La única diferencia es que realizas esto hasta 3/4 del antebrazo.
5. Sólo lo realizas una vez.
6. El secado de manos se realiza igual, de manera de presión.

 NOTA: este lavado se realiza :

• Al inicio y finalización de la jornada.
• Después de tocar material sucio.
• Después de tocar fluidos corporales.
• Después de ir al baño.
• Después de toser o estornudar.
• Antes de comer
• Antes y después de atender a cada paciente. Aquí resultan inaceptables las excusas de que no hubo tiempo, u otras, para el lavado de manos correspondiente.

Fuente:

•  Victoria Moya Vega, Ana María Burga Vega- GUIA: LAVADO DE MANOS CLÍNICO Y QUIRÚRGICO- septiembre 2012 [En línea] consultado el 13 septiembre 2017 en: http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://www.irennorte.gob.pe/pdf/epidemiologia/GUIA-LAVADO-MANO-CLINICO-Y-QUIRURGICO-FINAL-ABV.pdf&gws_rd=cr&ei=JD-iWZGTEomVmQG85IrIBg
• LAVADO CLÍNICO DE MANOS [En línea] consultado el 13 septiembre 2017 en:http://www.unpa.edu.mx/~blopez/SoftwareEnfermeria/SE/sitios2012/lavado/lavadoClinico.html

Quienes entran a quirófano y qué hacen??

Cómo se revisó con anterioridad el personal adecuado en el quirófano se divide en dos: estéril y no estéril. Todos los miembros son de suma importancia y es necesario trabajar en equipo para que el riesgo de procedimiento quirúrgico sea exitoso.

Equipo Estéril: conformado por cirujano, enfermera/o instrumentista, primer ayudante y en ocasiones segundo ayudante. Tiene contacto directo con el paciente.

CIRUJANO

• Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitirá tomar decisiones rápidas y seguras en los momentos necesarios, para ello debe trabajar rodeado de las mejores condiciones: buena luz, buen instrumental, traje adecuado, adecuada anestesia, debiendo haber previsto con anterioridad todos los elementos que utilizará durante el acto quirúrgico. 
• Debe trabajar con orden y minuciosidad. No debe realizar una cirugía careciendo del conocimiento de la patología y/o de la técnica que debe aplicar.
• El cirujano diestro se coloca a la derecha de la mesa de operaciones, quedando el anestesista a su izquierda y el instrumentador a su derecha.
• El cirujano zurdo se coloca a la izquierda de la mesa de operaciones, quedando el anestesista a su derecha y el instrumentador a su izquierda.
• Debe exigir orden y trabajo sistemático a todo el equipo y señalar los errores a quienes lo asisten, pues es el responsable de su formación y perfeccionamiento. siempre y cuando debe de tratar de realizar los llamados de atención sin humillar a los componentes del equipo (usar tono severo pero cordial).
• Todo el instrumental que utilice debe devolverlo a la instrumentadora. Es de mala técnica dejar el instrumental sobre la mesa de operaciones. 
•  Al pedir instrumental no debe desviar la vista de la herida, es la instrumentadora quien debe ir hacia el cirujano, debiendo solicitarlo en voz alta y clara, presentando la mano de manera que ésta pueda entregar lo pedido, a través del lenguaje de gestos que está perfectamente reglado y codificado. 

PRIMER AYUDANTE 

• Tiene participación activa, practica el secado de la sangre continuamente, presenta las pinzas hemostáticas para las ligaduras, realiza hemostasia, coloca los separadores.
• Es la segunda autoridad del equipo.
•  Debe conocer la operación perfectamente y facilitar el trabajo al cirujano, adelantándose a las necesidades de éste.
• Trabaja enfrente y algo hacia la derecha del cirujano. Cuando no hay Segundo Ayudante trabaja enfrente del cirujano.  
• Colabora con el cirujano en la colocación de los paños de campo. 
• Puede pedir a la instrumentadora lo que necesita en voz alta, pero lo ideal sería que solo hablara el cirujano.

INSTRUMENTISTA

• Deberá conocer en detalle la cirugía en la que participará para preparar todo lo necesario.
• Debe tratar, en lo posible, de resolver los problemas que se presentan sin complicar al cirujano. 
• Debe ingresar al quirófano antes que el cirujano y el paciente para tener todo listo y preparado antes de la entrada de éstos. 
• Se colocará en uno de los extremos de la camilla de operaciones. 
• Una vez lista la mesa no se alejará de su puesto, salvo expresa orden del cirujano. Al pasar el instrumental deberá ir de su mano a la del cirujano.
• Mantendrá la mesa lo más ordenada y limpia posible, para que al final de la cirugía esté igual que al principio.

Equipo no estéril, es aquel que sólo entra a quirófano con su pijama quirúrgica, portandola adecuadamente, no tiene contacto directo con el paciente. Sus integrantes son: anestesiólogo, enfermera/o circulante.

ANESTESIÓLOGO

• Realiza la canalización del paciente.
• Interviene en la preparación del campo operatorio.
• Da la orden para el comienzo de la cirugía. 
• Debe monitorear permanentemente al paciente.
• NO se debe retirar de la mesa anestésica mientras dure la intervención.
• Finalizada la cirugía debe seguir monitoreando al paciente hasta que logre una completa recuperación. 
• Debe realizar un informe mencionando si hubo alteraciones pre, intra o postoperatorias de los parámetros normales del paciente. 
• Ubicación frente a la mesa de operaciones de los distintos integrantes del equipo operatorio. La cabeza del paciente está frente al anestesista y la disposición de los integrantes es para un Cirujano diestro

ENFERMERA/O CIRCULANTE

• Se encuentra bajo las órdenes directas del/la Instrumentador/a. 
• Debe preparar el quirófano para la cirugía a realizar: ropa quirúrgica, instrumental, guantes y vestimenta estéril, suturas, gasa, una bandeja con antiséptico, una bandeja para retirar la pieza proveniente de la cirugía (si ésta lo requiere).
• Antes de la operación debe realizar el control de todo el equipo eléctrico para asegurarse su funcionamiento.
• Ayudará al Anestesista en la tranquilización del paciente. 
• Realizará, en la sala de preparación del paciente (prequirófano), todos los pasos previos que correspondan a la antisepsia del campo operatorio (tricotomía y lavado).
• Ayudará a la instrumentadora a vestirse y luego en todo lo que ésta necesita para la preparación de la mesa. 
• Estará atenta durante toda la cirugía (que por supuesto debe conocer y seguir atentamente) a cualquier situación imprevista que se presente a la instrumentadora o al cirujano. 
• Cuidará de no contaminar lo que deba manipular, si esto sucede debe avisar, aunque tema la reprimenda, para evitar una complicación postquirúrgica. Su acción correcta y eficiente es también necesaria para el buen desarrollo de la intervención y el posterior buen resultado. 
• Una vez finalizada la cirugía, debe limpiar bien la zona de la herida y colaborar con el la instrumentador/a en el vendaje de la misma. 
• Ayudará a el/la instrumentador/a en el lavado y secado del instrumental.

M.V. Prof. Adj. Sappía Daniel,Guía de Estudios de Cirugía General,Roles de los Integrantes del equipo quirúrgico, [En linea] revisado el  9 agosto 2014 consultado en: http://www.vet.unicen.edu.ar/ActividadesCurriculares/CirugiaGeneral/images/Documentos/2014/Teoria/5%20EQUIPO%20QUIRURGICO%20Y%20SUS%20ROLES%202014.pdf    

¿Conoces cómo se divide un Quirófano?

Existe algo llamado áreas quirúrgicas, son zonas de fácil acceso pero con terminal de posición, esto quiere decir que sólo ciertas personas y ciertos aparatos se encuentran en estas zonas.

La función principal es lograr un aislamiento bacteriológico y consta de tres zonas o áreas.

El primer filtro se le llama: Zona negra, es la primera zona de restricción, es un área de acceso donde se revisan las condiciones de preparación de un paciente. A su vez se divide en dos, el área administrativa y el área de vestidores y regaderas, en la primer zona se canaliza al paciente y en la segunda los médicos se cambian y visten una pijama quirúrgica.

Cabe mencionar que el nivel de esterilidad del lugar es baja, pues no se considera mucho riesgo.

El segundo filtro se le llama: Zona Gris, su nivel de esterilidad es alto, en ella se encuentran aparatos de rayos X, esterilización y lavabos para manos, esta zona también funge como área de recuperación pos quirúrgica.

Es sumamente importante que el personal en esta área use su pijama quirúrgica.

 La manera correcta de usar una pijama quirúrgica es la siguiente:

• Gorro, que cubra perfectamente el cabello, es importante que ningún cabello salga de este.
• Cubre bocas, que tape nariz y cuello, en caso de usar lentes, sujetarlos con una liga o con el mismo cubre bocas por la parte trasera.
• Camisa sin mangas, de preferencia sólo usar ropa interior debajo de ella.
• Pantalón.
• Botas, las botas tienen que cubrir tus zapatos y el pantalón, recuerda colocarlas en la trampa de botas, no antes ni después de ingresar a la zona gris.

Por último tenemos el tercer filtro, Zona Blanca, la más estéril de todas, lo que conocemos como Quirófano, en esta área hay dos equipos el estéril ( cirujano, enfermera instrumentista y primer asistente) ellos deben portar una bata quirúrgica especial y guantes, el segundo equipo es el no estéril ( enfermera circular, auxiliares y anestesiologo).

Un Quirófano debe de tener ciertas medidas como lo son: 

• Paredes de máximo tres metros de alto, colores que no lastimen la vista, no brillosas y fácil de limpiar.
• Por lo general el cuarto tiene forma rectangular, con esquinas CURVEADAS para evitar la acumulación de polvo o bacterias.
• Pisos resistentes al agua y que conduzcan cargas.
• Luz Neón.

Es importante saber las partes de un quirófano para tener cuidado de como nos movemos y las reglas que tiene cada área así como sus características.

Finalmente luce así un Quirófano.

Fuente: http://mira.ired.unam.mx/enfermeria/wp-content/uploads/2013/05/AREAS-QUIRURGICAS.pdf consultado el 31/ julio/2017 a las 22hrs.